BALANCE MUSCULAR GLUTEO MENOR, FLEXOR LARGO DE LOS DEDOS Y REDONDO MENOR

Explicación de los grados de Balance muscular:
Para saber el grado de debilidad que presenta un músculo usamos una prueba funcional muscular denominada balance muscular (BM) que consiste en lo siguiente:

BM1: Se detecta al palpar actividad contractil, pero el paciente es incapaz de realizar el movimiento.

BM2: El paciente es capaz de realizar el movimiento completo, en todo el rango articular cuando no existe resistencia, es decir eliminando la fuerza de la gravedad.

BM3: El paciente es capaz de ejecutar el movimiento en todo su rango articular venciendo la gravedad.

BM4: Se realiza el movimiento en contra de la gravedad con una resistencia moderada.

BM5: Se realiza el movimiento en contra de la gravedad con una fuerza máxima sin fatiga.


Redondo Menor.


-Origen: escapula (borde lateral)

-Inserción: humero ( tubérculo mayor)

-Funciones: Rotación externa de hombro, Ligera add, estabiliza la articulación glenohumeral.

Ejercicios para mejorar balance muscular del redondo menor.
El paciente no realiza el movimiento en contra de la gravedad.

BM1:

Podemos palpar la contracción del músculo aunque no hay movimiento.

BM2:

Posición: Paciente situado en decúbito prono, hombro y codo a 90º El brazo sobre el que vamos a trabajar situado en la parte superior para contrarrestar la acción de la gravedad.

Pedimos al paciente que realice una rotación externa asistiendo el movimiento con el brazo del paciente.

POSICIÓN INICIAL

POSICIÓN FINAL

Paciente realiza el movimiento en contra de la gravedad.

Posición: Paciente en decúbito prono con el antebrazo a 90º de abducción y el antebrazo colgando por fuera de la camilla en la vertical. Valoración grado 3: se pide al paciente que suba el brazo con el codo a 90º hasta la posición de “candelabro”. Partimos de una rotación interna y vamos hacia la rotación externa.

Este movimiento se resistirá en los grados superiores.

POSICIÓN INICIAL

POSICIÓN FINAL

BM3 a 4/5

El paciente es capaz de realizar el movimiento en contra de la gravedad, incorporando además una resistencia que aumenta de moderada para el grado 4 y máxima para el grado 5.

POSICIÓN INICIAL

POSICIÓN FINAL

Flexor largo de los dedos

ORIGEN: tibia (tercio medio de la cara posterior)

INSERCIÓN: bases del segundo a la quinta falange distal

ACCIÓN:

- Art. Talocrural: flexión plantar.
- Art subtalar: inversión (supinacion).

- Art MTF e IF de los dedos Segundo a quinto: flexión plantar.

Para ganar fuerza en un balance muscular, el paciente en decúbito supino tiene que hacer flexión plantar del pie, supinación y flexión de las falanges de la segunda a la quinta.


BM1:

Podemos palpar la contracción del músculo aunque no hay movimiento.

BM2:

Posición: Paciente situado en decúbito supino, realizar movimiento de flexion de falanges distales de la segunda a la quinta y realizar supinación y flexion plantar de pie hombro y codo a 90º El brazo sobre el que vamos a trabajar situado en la parte superior para contrarrestar la acción de la gravedad.

Pedimos al paciente que realice flexión de las falanges distales llevando el pie hacia supinación y flexión plantar asistiendo el movimiento del paciente.

POSICIÓN INICIAL

POSICIÓN FINAL

BM3

Paciente realiza el movimiento en contra de la gravedad.

Posición: colocamos al paciente en sedestación y le pedimos una flexión de las falanges distales, supinación y flexión plantar, en este caso venciendo la acción de la gravedad.

Este movimiento se resistirá en los grados superiores.

POSICIÓN INICIAL

POSICIÓN FINAL

BM3 a 4/5

Partiendo de la misma posición que en el grado 3 el paciente es capaz de realizar el movimiento en contra de la gravedad, incorporando además una resistencia moderada para el grado 4 y resistencia máxima para el grado 5.

POSICIÓN INICIAL

POSICIÓN FINAL

Glúteo menor:

ORIGEN: Cara lateral del ilíaco.

INSERCIÓN: Trocánter mayor.

FUNCIÓN: Abducción de cadera, extensión, flexión, rotación externa e interna de la cadera.

Para ganar fuerza en un balance muscular, el paciente en decúbito supino tiene que hacer los movimientos de abd de cadera , extensión, flexion, rotcion ext e interna de la cadera.

Grado 1-2: El paciente se coloca en decúbito supono, el fisioterapeuta se pone al lado del la camilla, el paciente tiene las piernas estiradas y le vamos a pedir el movimiento de Abd, el fisioterapeuta tiene que palpar el glúteo menor cuando el paciente intente realizar el movimiento de Abd. En el grado q no puede realizar ningún movimiento pero vamos a notar una contracción, no obstante en el grado dos el paciente va a realizar este movimiento con la ayuda del fisioterapeuta (el paciente va a realizar el movimiento de manera asistida con movimientos lentos.

POSICIÓN INICIAL

POSICIÓN FINAL

BM3

Paciente realiza el movimiento en contra de la gravedad.

Posición: paciente en decúbito lateral, fisioterapeuta se coloca por detrás, pedimos al paciente que separe la pierna de arriba de la de abajo, realizando una Abd de cadera en contra de la gravedad.

POSICIÓN INICIAL

POSICIÓN FINAL

BM3 a 4/5

Partiendo de la misma posición que en el grado 3 el paciente es capaz de realizar el movimiento en contra de la gravedad, incorporando además una resistencia que aumenta de moderada a máxima progresivamente.

BM 5 El paciente realiza el movimiento soportando la máxima resistencia.

POSICIÓN INICIAL

POSICIÓN FINAL

MUSCULO ELEVADOR DE LA ESCAPULA

-Origen: Ap. Transversas de C1-C4 .

-Inserción: Escapula (Angulo superior).

-Acción: lleva la escapula en dirección medial y hacia arriba mientras mueve el Angulo inferior hacia abajo; inclina el cuello hacia el mismo lado. Estabiliza la escapula; lleva la escapula en dirección medial y hacia arriba.

TÉCNICA DE INHIBICIÓN NEUROMUSCULAR (TINI)

ESCALA DE MEDIDA DEL BALANCE MUSCULAR

5- Normal (N): El efecto motor se realiza en toda su amplitud, venciendo gravedad y resistencias máxima sin presentar ningún síntoma de fatiga( haciendo mas de 10 repeticiones).

4- Bueno (B): Efecto motor completo contra gravedad y resistencias moderadas teniendo en ocasiones fatiga.

3- Regular (R): Efecto motor completo venciendo tan solo la resistencia de la gravedad.

2- Malo (M): Efecto motor completo en ausencia de la resistencia que ofrece la fuerza de la gravedad.

1- Vestigios (E): No hay efecto motor aunque si contracción perfectible aunque sea manual o visualmente

0- Nada (0): No hay contracción perceptible

La secuencia de exploración debe comenzar en la exploración del grado 3 (movimiento completo en presencia de la gravedad) y en función de los resultados ascender o descender en la escala de gradación.

Es necesario darnos cuenta de que los grados en los que se aplica resistencia manual grado 4 y 5 son grados subjetivos, mientras que los grados 0, 1, 2 y 3 son objetivos, pues no interviene agente externo capaz de modificar el resultado final.

Asimismo, y debido a que las distancias entre los grados no son exactos, se hace necesario afinar los valores de la gradación con + ó –  en función de que el grado en que se encuentra cada músculo sea conseguido con facilidad o no haya llegado a realizarse de manera completa. Los más utilizados son los valores 2+ y 3- en función de los casos.

Finalmente, no podemos olvidar que a este examen analítico debemos sumar otras exploraciones, como son la observación del estado trófico, capacidad de relajación, fatiga contracción, estiramientos musculares y la consecución de diferentes tipos de contracción.

BALANCE MUSCULAR DELTOIDES POSTERIOR

ANA

ANATOMÍA:

-Origen: Espina de la escápala.

-Inserción: humero (tuberosidad deltoidea).

-Acción: extensión, rotación externa, aduccion. 

GRADO 1/2:

El paciente se coloca en decúbito supino con el brazo fuera de la camilla. El fisioterapeuta se pone al lado de la camilla, el paciente tiene que intentar llevar el brazo hacia detrás para ver si notamos alguna tipo de contracción en la parte posterior del deltoides, (grado 1) , con esto el fisioterapeuta debe notar, detectar  visualmente o mediante la palpación cierta actividad contráctil en el músculo.

Para el grado 2 el paciente va a realizar el movimiento con la ayuda del fisioterapeuta en este caso el paciente realizaría el movimiento de manera asistida con movimientos lentos.

POSICIÓN INICIAL:

POSICIÓN FINAL:

GRADO 3/4:

En el caso del grado 3 y del grado 4 colocaríamos al paciente en decúbito prono a borde de la camilla con el brazo por fuera. El fisioterapeuta se colocaría detrás del paciente para controlar el movimiento en todo momento.

En el caso del grado 3 nuestro paciente debe realizar el movimiento y ejecutar el movimiento completo venciendo la acción de la gravedad.

En caso de querer pasar del grado 3 al 4 le aplicaríamos una resistencia moderada la cual pueda tolerar sin modificar el paciente su postura.

POSICIÓN INICIAL:

POSICIÓN FINAL:

GRADO 5:

En el grado 5, colocaríamos al paciente en la misma posición que en grado 3 y 4, en una posición que trabajemos con la gravedad pero, en este caso, le pondríamos al paciente una resistencia máxima impuesta por el fisioterapeuta, o bien cuando éste no es capaz de desplazar la postura que mantiene el paciente.

POSICIÓN INICIAL:

POSICIÓN FINAL:

BALANCE MUSCULAR PECTORAL MAYOR (PARTE CLAVICULAR)

ANATOMÍA:

-Origen: clavícula (mitad media)

-Inserción: humero (cresta del tubérculo mayor)

-Acción: músculo entero (aducción, rotación interna). Parte clavicular y externocostal (flexión, asiste en la respiración cuando el hombro esta fijo). 

GRADO 1/2:

El paciente se coloca sentado al lado a la camilla y apoyando el brazo en la camilla. En la posición inicial el paciente parte de una ABD horizontal agarrando una pesa con la mano e intenta llevar el brazo a ADD horizontal deslizándolo por la camilla. En la posición final el paciente se encuentra en ADD horizontal sin sacar el brazo de la camilla, ya que lo que queremos es que trabaje en el grado 1 y 2 sin gravedad.

POSICIÓN INICIAL:

POSICIÓN FINAL:

GRADO 3/4:

En este caso, el paciente se coloca en bipedestación con el brazo que vayamos a trabajar en ABD y le pedimos que la lleve a ADD, es decir, que acerque el brazo a la línea media del cuerpo. En el caso de que queramos realizar una progresión del balance muscular 3 al 4, se le aplica una resistencia moderada a la altura de la muñeca, en este caso hemos decidido coger una pesa.

POSICIÓN INICIAL:

POSICIÓN FINAL:

GRADO 5:

En el grado 5 colocaríamos al paciente en la misma posición que en los grados 3 y 4 para trabajar con la gravedad pero, en este caso, le pondríamos a nuestro paciente una fuerza máxima.

Posición y movimiento: paciente en bipedestación con el brazo que vayamos a trabajar en ABD y le pedimos que la lleve a ADD, es decir, que acerque el brazo a la línea media del cuerpo.

POSICIÓN INICIAL:

POSICIÓN FINAL:

BALANCE MUSCULAR ADUCTOR LARGO

ANATOMÍA:

-Origen: rama superior del pubis y cara anterior de la Sínfisis del pubis.
-Inserción: fémur (línea áspera del fémur), labio medial en el tercio medio del fémur.
-Acción: aducción, flexión hasta los 70 grados y extensión. Pasados los 80 grados de flexión, estabiliza la pelvis. 









GRADO 1/2:

El paciente se colocara en decúbito supino. El fisioterapeuta se pone al lado de la camilla, el paciente tiene sus piernas estiradas y colocamos el theraban en la pierna que le vamos a pedir el movimiento, el fisioterapeuta tiene que palpar el aductor largo y le pide una aducción (el paciente intenta llevar su pierna hacia la línea media), el paciente con el grado 1 no puede realizar ningún movimiento pero vamos a notar una contracción, no obstante en el grado dos el paciente va a realizar este movimiento con la ayuda del fisioterapeuta (el paciente va a realizar el movimiento de manera asistida) con movimientos lentos.

POSICIÓN INICIAL:

POSICIÓN FINAL:

GRADO 3/4:

El paciente se encuentra en decúbito lateral y el fisioterapeuta pide al paciente el movimiento de aducción. El paciente debe realizar este movimiento de manera lenta, haciendo el movimiento en esa posición, el paciente luchara contra la gravedad. Ambas piernas están extendidas, la pierna que queremos examinar queda situada debajo y la otra se coloca en posición de abducción. El fisioterapeuta sostiene la pierna superior y pide al paciente que levante la pierna de abajo y que la lleve a tocar con la de arriba.


Mientras que para el grado 4 realizaremos una resistencia moderada y el paciente deberá de hacer el movimiento de aducción venciendo esa resistencia.

POSICIÓN INICIAL:

POSICIÓN FINAL:

GRADO 5:

Colocaríamos al paciente en la misma posición que le habíamos colocado en el grado 3/4 pero en este caso ejerceríamos una resistencia máxima, y el paciente tiene que vencer esa resistencia sin fatiga y venciendo la gravedad.


Posición y movimiento: el paciente luchara contra la gravedad, ambas piernas están extendidas, el fisioterapeuta sostiene la pierna superior y pide al paciente que levante la pierna de abajo y que la lleve a tocar con la de arriba aplicándole la máxima resistencia.

POSICIÓN INICIAL:

POSICIÓN FINAL:

TÉCNICA INHIBITORIA NEUROMUSCULAR INTEGRADA